Date
Heure
Prénom
Nom
Poids LB KG
Grandeur CM PO
Âge
Adresse
Ville
Code postal
Téléphone domicile
Cellulaire
Courriel
M'inscrire à l'infolettre Non Oui
Nom d'une personne à rejoindre en cas d'urgence
Téléphone de la personne à rejoindre en cas d'urgence
Expérience Choisir ... Jamais conduit de moto Débutant Intermédiaire Avancé
Allergies Non Oui
Si oui, précisez
Problème de santé Non Oui
ForfaitChoisir ...Forfait 1Forfait 2Forfait 3
Choix de moto
Équipement Bottes Chandail Casque Genouillères Gants Lunettes Pantalon Plastron
Total